Waaruit bestaat de zorgverzekering?

De zorgverzekering bestaat uit drie delen: de verplichte basisverzekering, een vrijwillige aanvullende verzekering en een vrijwillige aanvullende tandartsverzekering.

Waaruit bestaat de premie?

Voor alle drie verzekeringen betaalt u een premie. Ten eerste een premie voor de (verplichte) basisverzekering. Daarnaast betaalt u een premie voor uw (vrijwillige) aanvullende (tandarts)verzekeringen. Tot slot betaalt u een inkomensafhankelijk deel. Dit deel, 7,05% van uw bruto loon, wordt ingehouden door uw werkgever en afgedragen aan de overheid. Tegelijkertijd is uw werkgever verplicht dit bedrag bruto aan u te vergoeden. Hierover betaalt u loonbelasting. Voor zelfstandigen en gepensioneerden geldt een afwijkende regeling. De premies worden berekend over een maximum inkomen van € 32.369,-.

Moeten kinderen onder de 18 jaar ook premie betalen?

Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie voor de basisverzekering. Of er betaald moet worden voor het aanvullende pakket, is afhankelijk van de verzekeraar.

Wat is zorgtoeslag en wanneer kom ik daarvoor in aanmerking?

De zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van de basisverzekering. De hoogte van deze toeslag is afhankelijk van uw inkomen en dat van uw eventuele partner. Kijk op www.toeslagen.nl of u in aanmerking komt voor zorgtoeslag.

Wat houdt het eigen risico in?

Er geldt een wettelijk verplicht eigen risico van 165 euro per kalenderjaar voor iedere verzekerde van 18 jaar en ouder. Daar bovenop kunnen verzekerden van 18 jaar en ouder kiezen voor een vrijwillig eigen risico van €100,-, €200,-, €300,-, €400,- of €500,-. Hoe hoger het vrijwillige eigen risico, hoe lager de premie. Daar staat wel weer tegenover dat u een groter bedrag van uw zorgkosten zelf moet betalen. Uw declaraties worden altijd eerst verrekend met het verplichte eigen risico en daarna (alleen als u hiervoor heeft gekozen) met het vrijwillige eigen risico. Het (verplichte en vrijwillige) eigen risico geldt niet voor: Huisartsbezoeken (m.u.v. uitbestede laboratoriumonderzoeken). Vergoedingen en zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekeringen. Tandheelkundige zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering voor verzekerden tot 22 jaar. Zorg voor kinderen tot 18 jaar. Bruikleenartikelen. Kraamzorg en verloskundige.

Kan het verplicht eigen risico vervallen?

Bij sommige verzekeraars hoeft u voor een aantal behandelingen geen eigen risico te betalen. Het betreft hier behandelingen waarvoor de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt met ziekenhuizen. Kijk op uw persoonlijke KOSTER Extranet of dit van toepassing is op uw verzekering. Meer informatie over uw eigen risico

Welke kosten worden wel en niet vergoed?

In de basisverzekering worden geneeskundige zorg, mondzorg voor kinderen en farmaceutische zorg vergoed. Orthodontie voor kinderen onder de 18 jaar en alternatieve geneeswijzen zijn niet opgenomen. Hiervoor dient u zich aanvullend te verzekeren. In het dekkingsoverzicht kunt u terugvinden welke kosten worden vergoed. Geneesmiddelen worden vergoed op basis van het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). U kunt op www.medicijnkosten.nl zelf controleren of uw medicijn vergoed wordt. Let op! Niet alle aanvullende verzekeringen bieden gedeeltelijke of volledige dekking. Controleer daarom altijd de uitgebreide dekkingsvoorwaarden. Deze kunt u bij KOSTER opvragen of nalezen op het KOSTER Extranet. Sinds 1 januari 2008 zitten de reguliere tandartskosten t/m 21 jaar ook in het basispakket. Net als de anticonceptiepil en extra uren kraamzorg.

Hoe kan ik mijn kosten declareren?

Declaraties, die te maken hebben met een behandeling die plaatsvond na 31 december 2008, kunt u indienen zonder declaratieformulier (een declaratieformulier is wel nodig bij declaraties voor ziektekosten in het buitenland, reiskosten met eigen of openbaar vervoer en bezoek- en verblijfskosten). Vermeld wel het relatienummer van de verzekerde in de rechter bovenhoek van de nota. U ontvangt het bericht afhandeling zorgkostennota’s, een compleet overzicht waarin alles op een rij staat. Eventuele vergoedingen ontvangt u op het bij Avéro bekende bank- of girorekeningnummer; het kan voorkomen dat de vergoeding eerder op uw bank of girorekening staat dan dat u het bericht van afhandeling ontvangt. U kunt uw declaraties 2008 en 2009 sturen naar Avéro Achmea, Afdeling Declaratieservice, Postbus 59005, 1040 KA Amsterdam.

Word ik door iedere verzekeraar geaccepteerd?

Voor de basisverzekering wordt iedereen geaccepteerd. Voor aanvullende verzekeringen kunnen maatschappijen een medische toets eisen. De verwachting is dat de toelatingseisen voor aanvullende verzekeringen in de toekomst aanzienlijk strenger worden.

Waar moet ik op letten bij het kiezen van een aanvullende verzekering?

Iedereen is anders en daarbij horen verschillende aanvullende verzekeringen. Maak voor uzelf een inschatting hoe belangrijk u bijvoorbeeld fysiotherapie of andere therapieën vindt. Heeft u opgroeiende kinderen? Dan kan een verzekering met een goede vergoeding voor orthodontie u in de toekomst veel geld besparen. Ook bieden veel maatschappijen diverse soorten aanvullende tandartsverzekeringen met verschillende dekkingen. Twijfelt u over uw keuze? Bel dan met KOSTER via 0172 424244 en laat u vrijblijvend voorlichten.

Kan ik mijn aanvullende verzekering wijzigen?

De termijn waarbinnen u uw aanvullende verzekering kunt wijzigen, is terug te vinden in de polisvoorwaarden. Voor een uitbreiding van uw aanvullende verzekering kan een medische selectie vereist zijn. Wilt u uw polis opzeggen, dan moet uw opzegging voor 1 januari bij de verzekeringsmaatschappij binnen zijn.

Is mijn gezin meeverzekerd?

Controleer bij uw werkgever of verzekeringsmaatschappij of het mogelijk is om uw gezin (thuiswonende en studerende kinderen en huisgenoten) mee te verzekeren.

Mijn kind heeft een beugel nodig. Wordt dit standaard vergoed?

Nee. Orthodontie is niet opgenomen in het basispakket. Afhankelijk van uw aanvullende verzekering krijgt u de kosten gedeeltelijk of geheel vergoed. Orthodontie is een belangrijke reden om een goede aanvullende verzekering te kiezen.

Wat gebeurt er als mijn kind 18 jaar wordt?

In de maand voor zijn of haar 18e verjaardag ontvangt uw kind automatisch een aanbieding van uw huidige verzekeraar mits uw kind op uw polis staat. In de maand daarna moet hij/zij zelfstandig verzekerd zijn of meeverzekerd blijven, tegen premiebetaling, op de polis van de ouders.

Wat gebeurt er als mijn kind 22 jaar wordt?

Dan vervalt de tandartsdekking in de basisverzekering. Voor tandartsdekking dient men dan een aparte tandartsverzekering af te sluiten. Voor meer informatie kunt u altijd contact opnemen met de afdeling Zorg en inkomen, telefoon 0172 424244 of per e-mail: zorg@koster.nl

Ik wil een wijziging doorgeven. Hoe doe ik dat?

Alle wijzigingen (adres, werkgever, eigen risico) kunt u doorgeven aan KOSTER. Geboorte kind: Binnen 30 dagen na geboorte schriftelijk melden bij KOSTER. Wij zorgen er voor dat uw kind dan meeverzekerd wordt. Uw wijzigingen kunt u ook zelf verwerken in uw klantprofiel op uw Extranet of doorgeven via e-mail: zorg@koster.nl. U kunt ons uiteraard ook bellen: 0172 424244. Wanneer uw wijziging is verwerkt door de verzekeringsmaatschappij, ontvangt u een nieuw polisaanhangsel.

Kan mijn werkende partner onder dezelfde voorwaarde als ik aan deze polis deelnemen?

Dit is afhankelijk van uw werkgever. Vaak is dit wel mogelijk, maar niet altijd.

Ik ga uit dienst. Gaan de polisvoorwaarden en premie voor mijzelf en mijn partner veranderen? Blijven de dekkingen hetzelfde?

Dat hangt af van de regeling binnen uw organisatie. KOSTER heeft een speciaal uitdiensttredingsarrangement waarbij u blijft profiteren van een collectieve korting.

Ik ben nu uitzendkracht en kom over een aantal maanden in dienst bij mijn nieuwe werkgever. Kan ik al gebruik maken van hun collectiviteit?

Dit is afhankelijk van uw nieuwe werkgever, aangezien premies verrekend kunnen worden met uw salaris. Dit kan per werkgever verschillen, maar in ieder geval zal de wijziging van verzekeraar pas plaats kunnen vinden per 1 januari van het komende jaar.

Ik werk, woon of loop stage in het buitenland. Waar moet ik op letten?

Voor Nederlanders die in het buitenland werken of studeren, gelden speciale regels. Afhankelijk van het land waar u verblijft en de duur ervan, dient u zich wel of niet te verzekeren. Kijk bij "Zorgverzekering in het Buitenland"

Ik ga een aantal maanden rondreizen in het buitenland. Ben ik met de basisverzekering goed verzekerd tegen ziektekosten?

De basisverzekering geeft u het recht op dekking op basis van de in Nederland geldende tarieven. Heeft u zorg nodig in het buitenland, dan kunnen de kosten hiervan aanzienlijk hoger liggen. Het is daarom aan te raden om bij een kort of langdurig verblijf in het buitenland een reisverzekering af te sluiten die de mogelijke extra kosten dekt of u aanvullend te verzekeren op de zorgverzekering. Indien uw mobiele telefoon beschikt over toegang tot het internet adviseren wij u om www.koster.nl/mobiel bij de favoriete pagina's van het internet van uw telefoon te zetten. Hiermee weet u altijd wat u moet doen bij ziekte, schade of verlies van uw bagage in het buitenland.

Wanneer kan ik mijn polis opzeggen?

Een contract heeft telkens een wettelijke looptijd voor 1 jaar beginnende op 1 januari. Tussentijds opzeggen is niet mogelijk, tenzij u gaat emigreren. In dat geval vervalt uw recht op de zorgverzekering. Gaat u wisselen van verzekeraar, vraag dan bij KOSTER een opzegkaartje aan.

Wat gebeurt er als ik mijn premie niet (op tijd) betaal?

De premie van uw zorgverzekering dient u binnen de door de verzekeraar gestelde termijn te betalen. Gebeurt dit niet, dan ontvangt u een aanmaning. Bovendien riskeert u een wettelijke boete van 130% van de verschuldigde nominale premie. U ontvangt voor deze boete geen compensatie via de zorgtoeslag. Per niet-betaalde maand gaat het dus al snel om 100 tot 150 euro extra! Deze boete staat beschreven in de Zorgverzekeringswet.

Meer informatie

Staat uw vraag er niet tussen? Neem contact op met de afdeling Zorg en inkomen, telefoon 0172 424244 of per e-mail: zorg@koster.nl KOSTER verzekeringen b.v. heeft haar dienstverlening aangepast aan de Wet op het financiël toezicht en heeft een vergunning van de Autoriteit Financiële Markten onder nummer 12007436 en is aangesloten bij de Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (KiFiD) onder nummer 300.004399. Klik hier voor meer informatie over klachten en de KiFiD.